Síndrome do intestino irritável ou doenças inflamatórias intestinais?

É importante considerar se outras doenças (diagnosticadas ou não) possam estar contribuindo para sintomas gastrointestinais, pois as doenças inflamatórias do intestino (DII) compartilham sintomas comuns com a síndrome do intestino irritável (SII).

As doenças inflamatórias do intestino abrangem a doença de Crohn e a colite ulcerativa. A doença é caracterizada por resposta imune crônica ou recorrente e inflamação do trato gastrointestinal. Na doença de Crohn, a inflamação pode afetar qualquer parte do trato digestivo, enquanto que na colite ulcerativa apenas o intestino grosso é afetado. As causas da DII são desconhecidas.

Existe uma considerável sobreposição entre síndrome do intestino irritável e doenças inflamatórias do intestino. Ambas as condições:

• Compartilham sintomas semelhantes, incluindo dor abdominal, inchaço e hábito intestinal alterado
• Podem estar associado a comprometimentos do epitélio intestinal que aumentam a permeabilidade intestinal
• Estão associados à disbiose (anormalidades na microbiota intestinal), embora ainda seja preciso determinar se essa é a causa, efeito ou ambos;
• Envolvem o eixo intestinal-cérebro bidirecionalmente, pelo qual os problemas intestinais podem ser agravados pelo stress e pela ansiedade, e a presença de problemas intestinais pode levar a comorbidades psicológicas, como ansiedade e depressão;
• Pode afetar negativamente a qualidade de vida.

No entanto, também há várias diferenças entre SII e DII:

• Muitos sintomas de DII estão mais relacionados à inflamação intestinal do que a distúrbios funcionais (como hipersensibilidade visceral)
• As terapias para DII (anti-inflamatórias e imunomoduladoras) melhoram muitos sintomas de DII, mas não têm efeito no SII
• A DII está associada à inflamação intestinal que pode ser observada na endoscopia, enquanto a endoscopia é normal na SII
• As concentrações de caprotectina fecal são elevadas na DII (quando há inflamação ativa), mas normais na SII
• Muitos pacientes com DII apresentam sintomas gastrointestinais funcionais (ou seja, sintomas semelhantes aos da síndrome do intestino irritável). De fato, os sintomas do tipo SII são 2 a 4 vezes mais comuns em pessoas com DII do que naqueles sem. Esses sintomas não respondem às terapias de DII.

Prevalência das doenças inflamatórias intestinais

Há uma variação geográfica considerável na prevalência estimada de DII. Estima-se que a colite ulcerosa afeta entre 0,6 e 505 pessoas por 100.000 e a doença de Crohn estimada entre 0,6 e 322 por 100.000, dependendo da região pesquisada. A condição afeta adultos e crianças, com 15 a 20% dos pacientes diagnosticados durante a infância.

Sinais de alerta para doenças inflamatórias intestinais

• anemia,
• sangue nas fezes,
• perda de peso e
• febre.

Esses sintomas são característicos da doenças inflamatórias intestinais, mas não estão presentes no intestino irritável e, se presentes, devem levar o encaminhamento a um gastroenterologista. Garantir um diagnóstico preciso da DII ou da SII é essencial para garantir que os pacientes sejam tratados adequadamente. O diagnóstico incorreto pode levar os pacientes com DII a serem tratados inadequadamente com terapias direcionadas a sintomas funcionais (como dieta) e os pacientes com o intestino irritado a serem tratados em excesso com agentes imunossupressores.

Se forem identificados os sinais de alerta mencionamos acima, o paciente deve ser imediatamente encaminhado a um gastroenterologista para mais investigações. Esse encaminhamento e essas investigações devem ocorrer antes do início das modificações na dieta. Isso é importante para garantir que os sintomas da DII não sejam mascarados pelas mudanças na dieta e que um diagnóstico preciso possa ser feito.

Tratamento nutricional das doenças inflamatórias intestinais

Pacientes com DII correm risco de desnutrição e devem ser rastreados e tratados para isso no momento do diagnóstico. A identificação da desnutrição é importante, pois piora o prognóstico, o risco de complicações, a mortalidade e a qualidade de vida, e o tratamento pode reverter isso.

No que diz respeito ao tratamento da desnutrição, as diretrizes afirmam que os requisitos de proteína são elevados na doença ativa, mas são semelhantes na remissão, enquanto os requisitos de energia são semelhantes à população em geral. Os pacientes com DII também devem ser rastreados quanto a deficiências específicas de micronutrientes e estas devem ser corrigidas para evitar complicações a longo prazo, como anemia e baixa densidade mineral óssea.

Embora exista um interesse considerável em outras terapias dietéticas no tratamento de doenças ativas, como a dieta do carboidrato específicos, dieta anti-inflamatória, dieta do paleolítico, dieta baixa em FODMAP e dietas enriquecidas com PUFA n-3, poucas evidências suportam essas abordagens . Durante uma crise aguda de DII, a modificação da ingestão de fibras pode ser benéfica, embora, novamente, evidências limitadas apoiem ​​essa abordagem. Dados os riscos de desnutrição nessa população, dietas restritivas geralmente devem ser evitadas, com o foco melhor em garantir a adequação nutricional e corrigir as deficiências nutricionais.