Síndrome do intestino irritável ou doença celíaca?

A doença celíaca é uma enteropatia imunomediada que ocorre em indivíduos geneticamente suscetíveis. É causada por uma reação imune ao glúten mediada por células T. Embora mal definido, outros fatores ambientais também podem desencadear a doença. A reação imune causa dano estrutural à mucosa do intestino delgado. Às vezes, isso resulta em má absorção e inflamação sistêmica que pode afetar a saúde óssea (osteopenia e osteoporose), fertilidade e cognição, além de causar fadiga. O tratamento principal da doença celíaca envolve a remoção do agente etiológico, portanto, uma dieta rigorosa e sem glúten ao longo da vida.

A doença celíaca deve ser descartada em pacientes que apresentam os sintomas típicos da síndrome do intestino irritável (SII). Isso é importante por vários motivos:

• A doença celíaca é mais comum em pessoas que sofrem da síndrome do intestino irritável do que naqueles sem, afetando 3,3% das pessoas com SII em comparação com 0,3 a 1% da população em geral (nos EUA e na Europa) .
• O tratamento da doença celíaca reduz a probabilidade de complicações e normaliza a expectativa de vida.
• Os sintomas da SII melhoram acentuadamente com uma dieta sem glúten (na maioria dos pacientes).
• Alimentos comuns (principalmente trigo, centeio e cevada) desencadeiam sintomas nas duas condições, causando confusão entre os pacientes em relação ao componente alimentar responsável; glúten em pessoas com doença celíaca e frutanos em pessoas com a síndrome do intestino irritável.

Por esses motivos, existe um risco considerável de que as pessoas com doença celíaca possam ser diagnosticadas erroneamente com síndrome do intestino irritável, levando a um atraso no estabelecimento de um diagnóstico correto e na prescrição de tratamento inadequado. Em pessoas com doença celíaca, o não cumprimento de uma dieta estrita e sem glúten ao longo da vida pode levar a complicações a longo prazo, incluindo deficiências nutricionais, osteoporose, infertilidade e risco aumentado de linfoma. No entanto, 10% dos pacientes com doença celíaca também sofrem da síndrome do intestino irritável (isto é, sintomas de SII apesar da adesão a uma dieta sem glúten), pois coisas comuns ocorrem comumente em conjunto.

Sinais de alerta para doença celíaca:

• História familiar de doença celíaca
• Perda de peso não intencional
• Deficiência de nutrientes (ferro, ácido fólico, albumina e / ou cálcio)
• Anemia por deficiência de ferro
• Doença óssea osteopênica
• Erupção cutânea (dermatite herpetiforme)
• Doença autoimune da tireóide
• Diabetes tipo 1 (especialmente em crianças)
• Colite colágena ou linfocítica
• Linfoma abdominal (principalmente do tipo célula T)

Se houver suspeita de doença celíaca ou não tiver sido adequadamente avaliada, é necessário que o médico de família ou gastroenterologista faça mais investigações.

Mesmo que testes de triagem para doença celíaca tenham sido realizados, ainda deve ser considerado se os testes apropriados foram concluídos e se a ingestão de glúten foi adequada para apoiar um diagnóstico preciso. Isso porque se a pessoa estava seguindo uma dieta sem glúten quando os testes de sorologia celíaca e / ou biópsia duodenal foram realizados, há uma chance de que ela tenha recebido um resultado falso negativo.

Tratamento nutricional

Se a doença celíaca for identificada, será necessário seguir uma dieta rigorosa e sem glúten ao longo da vida. Assim como também será importante ter educação dietética para garantir um bom entendimento de como seguir a dieta e garantir a adequação nutricional, incluindo educação sobre a leitura dos rótulos dos alimentos para detectar traços de glúten.